Come si fa a ridurre la glicemia quando supera i 200 mg/dl? Sue Thom, RD, LD, CDE offrono questo consiglio senza tempo? Ricordati di consultare sempre il tuo medico prima di apportare modifiche alla cura del diabete.
A: Una domanda eccellente, ma complicata a cui rispondere. Il medico o l’infermiere educatore devono essere contattati ogni volta che il livello di zucchero nel sangue è costantemente superiore a 250 mg/dl per più di due giorni. Quando una persona con diabete di tipo 2 incontra un livello di zucchero nel sangue alto, la strategia utilizzata per ridurlo varia da individuo a individuo. Ciò è dovuto alle differenze di trattamento in materia di dieta, esercizio fisico e farmaci. Dipenderà anche dalle linee guida per il controllo del glucosio che tu e il tuo medico avete concordato di comune accordo.
Quando si verificano livelli di zucchero nel sangue elevati, è possibile utilizzare diverse strategie per riportare il livello di glucosio a un intervallo normale. Questi potrebbero includere:
1- Mangiare meno cibo al pasto successivo, eliminare uno spuntino e/o mangiare cibi con un indice glicemico più basso.
Una regola generale da seguire è la riduzione di 15 grammi di carboidrati (la quantità che si trova in uno scambio di amido, uno scambio di frutta o una tazza di latte scremato) abbasserà la glicemia di 30 mg/dl. Ad esempio, se esamini la glicemia a 182 mg/dl prima di un pasto o uno spuntino, elimina un amido e una tazza di latte al pasto successivo per portare il valore del glucosio più vicino a 120 mg/dl come riferimento. Sebbene le persone con diabete risponderanno in modo diverso a questo aggiustamento, fornisce una linea guida di base da cui partire.
Per le persone con diabete di tipo 2 in sovrappeso, la perdita di solo il 5%-10% della perdita di peso totale può migliorare notevolmente i valori di glucosio nel sangue (quindi solo una moderata riduzione delle calorie può ottenere un migliore controllo della glicemia).
Infine, la scelta di cibi con un indice glicemico più basso, cioè cibi che non fanno aumentare la glicemia in modo così rapido o drammatico, può aiutare a riportare la glicemia in un range normale. Per testare l’effetto glicemico del cibo sul tuo sistema, dovrai eseguire un monitoraggio più frequente. Ad esempio, potresti voler confrontare l’effetto del riso integrale rispetto alla patata al forno mangiando quantità equivalenti di carboidrati di questi alimenti a cena e confrontando la tua risposta glicemica due ore dopo. Alcuni alimenti a basso indice glicemico sono i fagioli secchi e le lenticchie. L’effetto esatto varierà da persona a persona.
2- Aumentare l’attività o incorporare più esercizio.
Le persone con diabete di tipo 2 generalmente rispondono abbastanza favorevolmente all’aumento dell’esercizio con valori di glucosio nel sangue più bassi. Un semplice esercizio, come camminare per 20 minuti o più al giorno, può migliorare efficacemente la tolleranza al glucosio e indurre la perdita di peso. Inoltre, un corretto esercizio fisico può essere abbastanza efficace da ridurre o eliminare del tutto la necessità di assumere farmaci.
3- Aumentare, cambiare i farmaci e/o somministrarli più frequentemente.
Sebbene questa sia certamente un’opzione, ha più senso affrontare questo problema di glicemia elevata attraverso l’esercizio e riducendo il cibo. Queste sono misure meno costose e hanno meno effetti collaterali, ma se non sono efficaci, potrebbe essere indicato un cambio di farmaco. Ad esempio, se sta assumendo la dose minima di agenti orali, il medico potrebbe aumentare la dose o dividerla in dosi mattutine e serali.
Questo potrebbe essere vero anche per coloro che usano l’insulina. Fare più scatti al giorno non significa che il tuo diabete sia peggiore. Potrebbe anche portare più flessibilità nel tuo stile di vita. Una regola pratica per chi assume insulina (consulta il medico prima di effettuare questi aggiustamenti) è quella di assumere un’unità di insulina regolare per abbassare la glicemia di 30 mg/dl. Ad esempio, se la glicemia è 191 mg/dl prima di un pasto, tre unità in più di insulina porteranno il glucosio a circa 100 mg/dl. È importante notare che questa regola può cambiare per le persone che si esercitano regolarmente (ci vorrà meno insulina per ottenere l’effetto desiderato) o per coloro che si ammalano (sono più resistenti all’insulina e potrebbero aver bisogno di più insulina per ottenere l’effetto desiderato) . L’efficacia dell’insulina è drasticamente ridotta anche da livelli elevati di zucchero nel sangue.
4- Tecniche di rilassamento e gestione comportamentale.
Gli esercizi di rilassamento, tra cui la respirazione profonda e le registrazioni audio che ti guidano attraverso il rilassamento muscolare profondo, possono ridurre lo stress e aiutarti ad affrontarlo in modo più efficace. Questi sono progettati per creare immagini di salute nelle persone con diabete e incoraggiare la visualizzazione per migliorare il controllo del glucosio. Le tecniche di gestione comportamentale migliorano anche il senso generale di controllo della propria vita e l’autoefficacia in modo che il diabete diventi uno stato di “benessere nel mezzo della malattia”. Quando si è rilassati e in controllo, i valori della glicemia possono migliorare.
5- Trattamento di malattie e/o infezioni identificate.
Malattie e infezioni causano un aumento degli ormoni adrenergici, che aumentano la produzione di glucosio nel corpo. Questo aumento extra di glucosio fa parte del processo di guarigione ma può alterare il controllo del glucosio. Pertanto, è fondamentale continuare ad assumere farmaci nonostante lo scarso appetito. Inoltre, potresti aver bisogno temporaneamente di più farmaci durante i periodi di malattia prolungata. Chiedi al tuo medico le istruzioni su come affrontare la malattia.
6- Monitoraggio più frequente e/o monitoraggio di altri parametri.
Quando i valori della glicemia superano gli intervalli target stabiliti dall’utente e dal medico, il monitoraggio deve essere eseguito ogni due ore fino a quando la glicemia non torna alla normalità. Ciò ti consente di trattare e regolare la glicemia il prima possibile, invece di aspettare fino alla prossima visita dal medico o al pasto successivo (che potrebbe essere quattro o cinque ore dopo). Ti dice anche se quello che stai facendo sta aiutando o meno a ridurre la glicemia. Altri parametri includerebbero i controlli dei chetoni (eseguiti con l’astina di livello delle urine o tramite un polpastrello per misurare il beta-idrossibutirrato, un acido) se il livello di zucchero nel sangue è superiore a 250 mg/dl. Si consiglia di testare i chetoni ogni ora fino a quando non scompaiono.
7- Aumentare il consumo di liquidi senza zucchero.
Spesso, la scarsa idratazione di alcuni individui spiegherà la concentrazione di zucchero nel sangue. Tutte le persone (con diabete o meno) dovrebbero bere da due a tre litri di liquidi senza zucchero al giorno. Quando il glucosio è elevato, bere aiuta a diluirlo. Inoltre, bere liquidi si sta riempiendo, diminuendo la possibilità di mangiare troppo.
Le persone con malattie cardiache che assumono diuretici e quelle con complicanze renali (renali) potrebbero dover assumere liquidi limitati. Verificare con il proprio medico e/o dietista se si rientra in queste categorie speciali.
Per combattere la glicemia alta, la strategia più importante è la prevenzione. La prevenzione della glicemia alta è solitamente possibile con un monitoraggio frequente e coerente. Inoltre, se sei consapevole dei tuoi soliti schemi di risposta del glucosio agli alimenti e all’esercizio fisico, sarà più facile pianificare la tua giornata e prevenire le fluttuazioni della glicemia.